由于過度攝入食物能量及營養(yǎng)素引發(fā)機體能量代謝失衡，以致脂肪幾乎在機體所有組織中過度增生，表現(xiàn)為體重超常而發(fā)生的慢性肥胖性疾患稱為單純性（或原發(fā)性）肥胖癥。據(jù)2002年中國居民營養(yǎng)與健康調(diào)查，按世界衛(wèi)生組織標準，我國成人超重率為22.8%、肥胖率為7.1%，推算其受罹人口分別為2億和6200多萬。與1992年流調(diào)數(shù)值相比較，成人超重率上升39%，肥胖率上升97%。而與肥胖有關(guān)的血脂異常檢出率為18.6%，相應(yīng)人口為1.6億。

　　近年來我國兒童肥胖率有較快的增長，例如1986～1996年這10年間學(xué)齡前兒童肥胖檢出率由0.9%上升至2.0%，增長1.2倍。1985～2000年間學(xué)齡兒童男、女性肥胖檢出率分別由0.63%及0.60%上升至6.66%及3.52%，15年間分別增長了9.6倍及4.9倍。城市兒童肥胖率明顯高于農(nóng)村兒童。據(jù)2002年調(diào)查資料，按WHO標準，我國不同年齡人群超重與肥胖檢出率可參見表78，國人超重達14.7%，成為肥胖癥龐大的后備軍。

　　肥胖對兒童健康的危害不僅是營養(yǎng)失衡與阻礙生長發(fā)育，而具有社會意義的是出現(xiàn)胰島素抵抗、糖調(diào)節(jié)紊亂并發(fā)展為2型糖尿病，由于脂質(zhì)代謝障礙引發(fā)高血壓、心臟功能受損、脂肪肝，以及睡眠呼吸障礙、社交障礙和抑郁癥等多方面器質(zhì)性及心理性危害。肥胖對青春期兒童，尤其是女孩影響明顯，表現(xiàn)為自我認知較同齡同性別兒童為低，如對自己體形外表、與同伴交往技巧乃至運動能力等方面都較突出，并最終伴發(fā)嚴重的心理障礙，成為社會性公共衛(wèi)生憂患。

　　兒童肥胖的發(fā)生是個體遺傳基因和環(huán)境之間多因素相互作用的結(jié)果，其中喂養(yǎng)方式、膳食結(jié)構(gòu)、進食習(xí)慣及兒童自身中樞神經(jīng)一內(nèi)分泌系統(tǒng)的調(diào)節(jié)在發(fā)展成肥胖癥上有重要意義。食欲旺盛、食量大、不定時進食、隨意吃零食、喜吃富含油脂和高淀粉類食物以及對肥瘦肉都有偏愛是發(fā)生肥胖癥的重要原因。在發(fā)生兒童肥胖的危險因素中，遺傳因素越來越受到重視。流調(diào)表明，雙親都肥胖者其子女有70%的概率成長為肥胖，單親肥胖者其子女有40%概率出現(xiàn)肥胖。而環(huán)境因素，如家庭食物結(jié)構(gòu)特點、攝食習(xí)慣、戶外活動量、成員性格、飲食文化背景，特別是雙親對食物的偏好及趨向，都是在遺傳基礎(chǔ)上有重要的相關(guān)協(xié)同發(fā)病的因素。嬰兒期以配方奶為載體的過庋喂養(yǎng)是隨后發(fā)展成肥胖兒童的重要前導(dǎo)，在嬰兒體重顯著增加的同時，體內(nèi)脂肪細胞數(shù)及其含脂量也大大加多。因此，嬰兒期肥胖與青春期及成年發(fā)生肥胖癥關(guān)系密切，并為其奠定了生理和心理基礎(chǔ)，是在成人期發(fā)生心血管疾病、高血壓、腎病、糖尿病、骨關(guān)節(jié)炎、骨質(zhì)疏松及骨外傷或骨折的重要根源。

　　在論述兒童肥胖原因時，前述原因幾乎無爭議地逐漸為社會公眾所認同，然而在中國卻另有一項重要原因一直被忽視，那就是母乳喂養(yǎng)的傳統(tǒng)好習(xí)慣好方式受到人工喂養(yǎng)的嚴重沖擊，母乳喂養(yǎng)率始終徘徊在較低水平（表47）。在中國，母乳喂養(yǎng)自20世紀70年代以來走了一段彎路至今未曾回到應(yīng)有的科學(xué)的切合實際的水平，而WHO所提供的《世界衛(wèi)生組織0～18歲兒童身高、體重參考值》還為此扮演著誤導(dǎo)學(xué)術(shù)輿論的角色，以人工過度喂養(yǎng)兒童作為體格發(fā)育的參照系數(shù)無形中誘導(dǎo)出無數(shù)的肥胖兒童。經(jīng)過四十余年實踐的檢驗，WHO終于認識到這項誤導(dǎo)的嚴重后果，并在進行認真研究后于2005年頒布了母乳喂養(yǎng)兒生長發(fā)育新標準，它糾正了過去將在條件良好但喂養(yǎng)方式不確定下的嬰兒體重及身長作為參考標準的錯誤，這種由于以牛乳粉過度喂養(yǎng)致使嬰兒超重甚至肥胖的現(xiàn)象，實質(zhì)上被認為是當(dāng)今社會上兒童肥胖癥流行的重要源頭。

　　在我國，隨著經(jīng)濟發(fā)展及食物品種、數(shù)量的極大豐富，兒童肥胖癥逐年增加，而且較多見于年長兒童及青少年。在形體指標如身高、體重方面，肥胖兒童都可能較同齡兒童為佳，智能正?；蚵愿哂谡?，骨齡可稍早于同齡兒。皮脂充實度一般、充盈度良好，以乳房、腹部、臀部及肩部皮下脂肪豐滿、外觀圓潤為特征。肥胖兒童血糖、甘油三酯、低密度脂蛋白膽固醇、尿酸及血清鐵蛋白均高于正常同齡兒童，且隨肥胖度增加而升高；而高密度脂蛋白膽固醇則低于正常同齡兒童，并隨肥胖度增加而降低。以上均提示肥胖兒童存在脂質(zhì)代謝紊亂。

　　盡管引起肥胖的根本原因是膳食能量過剩，但并不等同于營養(yǎng)素過剩。由于膳食結(jié)構(gòu)不合理，雖然“吃得不錯”，但因膳食偏頗失衡，同時還在很大程度上由于膳食中缺少參與使脂肪轉(zhuǎn)化為能量的營養(yǎng)素，如維生素B2、維生素B6及煙酸等，因而存在脂質(zhì)代謝中間環(huán)節(jié)功能障礙。只有當(dāng)體內(nèi)能量代謝趨于正常時，體脂才會隨之減少。代謝失衡的表現(xiàn)是不少肥胖兒童患有脂肪肝、缺鐵性貧血、維生素C缺乏及維生素B。缺乏等疾患。

　　肥胖對兒童智力的影響主要表現(xiàn)在感覺運動統(tǒng)合障礙，如視覺一運動間的協(xié)調(diào)性及運動配合能力差?？雌饋韮和倪\動顯得笨拙，反應(yīng)能力不如同年齡體重正常的兒童。研究提示這種不協(xié)調(diào)性與肥胖程度正相關(guān)。

　　當(dāng)兒童皮下及體內(nèi)其他部位脂肪積聚過多，體重超過按身高計算標準體重的20%時，判定為肥胖癥。關(guān)于肥胖程度的分度，我國采用世界衛(wèi)生組織(WHO)標準，計算式如下：

　　肥胖度=[（現(xiàn)有體重—按身高計算的參考體重）/按身高計算的參考體重]*100%

　　結(jié)果判斷：超重：肥胖度>10%但<20%。

　　肥胖分度：輕度：肥胖度為20%～；中度：肥胖度為30%～；重度：肥胖度為50%～。

　　有關(guān)肥胖判定的詳細說明及應(yīng)用可參見第四篇兒童營養(yǎng)與健康狀況的評價。

　　為推動和擴大我國母乳喂養(yǎng)面及時限，以提高母乳喂養(yǎng)率并以母乳喂養(yǎng)兒作為參照

　　標準，本書按WHO研究結(jié)果將0～18個月齡母乳喂養(yǎng)兒以WHO及UNICEF關(guān)于肥胖

　　及消瘦分度法評價營養(yǎng)狀態(tài)的界值點計算出來，供應(yīng)用參考(表79和表80)。

　　綜上所述，機體能量代謝失衡、糖代謝失衡及脂質(zhì)代謝失衡等綜合性營養(yǎng)代謝失衡是兒童肥胖癥的病理生理基礎(chǔ)，因此也稱為兒童代謝綜合征(metabolicsyndrome)，它意指發(fā)生在同一個個體的一系列與肥胖相關(guān)的代謝紊亂，而肥胖則被看作是具有突出意義的一項表型，并具有對社會和個人的警示作用。

　　兒童肥胖癥的防治：兒童肥胖癥是社會性肥胖流行的起始原點，它伴隨兒童成長向成人肥胖癥延續(xù)和擴展，最終發(fā)展成為危及社會生產(chǎn)力、延緩經(jīng)濟發(fā)展及消耗綜合國力的社會性公共衛(wèi)生問題。鑒于兒童肥胖癥是一個多因素的社會醫(yī)學(xué)問題，在防治方面必須采取全社會投入的辦法：包括政府、醫(yī)學(xué)、公共衛(wèi)生學(xué)及兒童保健體系、社區(qū)、學(xué)校、家庭等，在國家政策和主管部門得力措施支持下，實施綜合防治才能取得較好效果，其中首要和艱難的環(huán)節(jié)是在兒童期的健康教育，主要措施是對家庭及肥胖兒童的心理輔導(dǎo)、調(diào)整膳食及合理鍛煉。

　　1．以社區(qū)為基礎(chǔ)的健康教育及其普及和對社區(qū)家庭的集中輔導(dǎo)和對肥胖兒童的個別指導(dǎo)，特別是對肥胖兒童心理輔導(dǎo)及行為矯正是減肥治療成功的關(guān)鍵。通過與肥胖兒童談心，分析存在的危險因素，交流成功減肥兒童的經(jīng)驗，確定矯正自己問題的方向及階段目標，不時鼓勵些許進步，促使兒童通過調(diào)整膳食及合理鍛煉成長為健壯兒童樹立信心。

　　2．控制肥胖及減肥有兩大關(guān)鍵要點，即：控制兒童攝入食物中的總能量及增強日常活動和鍛煉。肥胖兒童的行為習(xí)慣是后天環(huán)境與人體互動的生理及心理結(jié)果的外表征象。就進食來說，每天多吃含45千卡能量的食物，即約為增加40克米飯或25克水餃或多用5克烹調(diào)油對學(xué)齡兒童的食欲及進食來說，自然不在話下；可是這樣累積下來，一年可增加1千克體重。實質(zhì)上，肥胖就是這樣每天多吃一點吃出來的。因而在適齡、合理范圍內(nèi)控制攝食量是首要的工作，也是成敗的關(guān)鍵。

　　在膳食調(diào)理方面，家長首先要正確看待兒童的體格生長，消除孩子還是胖點好的非科學(xué)自豪感。堅持家庭日常平衡膳食，鼓勵兒童參加社會活動和適合于兒童的多項運動，組織定期郊游或假日遠足。消除肥胖兒童自卑、孤僻、回避參加兒童集體活動的心理。

　　以家庭為目標改變不合理食物結(jié)構(gòu)，家長以身作則改變自身飲食習(xí)慣以及對食物的偏好，在家庭中實施平衡膳食，安排適合于兒童的食譜，這是樹立肥胖兒童信心的重要支柱。為預(yù)防兒童肥胖，母親在孕期就要充分注意建立合理膳食食譜，防止孕期體重過度增長，借以避免產(chǎn)出巨大新生兒，從而取得自胎兒期就預(yù)防肥胖的效果。胎兒出生后產(chǎn)婦要下定決心堅持母乳喂養(yǎng)，避免過度人工喂養(yǎng)帶來的早期肥胖是成功防止兒童肥胖的最早和最有成效的措施。瘦素抵抗是肥胖狀態(tài)下最顯著的病理生理變化，通過對肥胖兒童血漿瘦素水平與早期喂養(yǎng)方式關(guān)系的研究，觀察到嬰兒期母乳喂養(yǎng)（不低于半年）可以降低兒童期血漿瘦素水平，從而有助于預(yù)防兒童期肥胖的發(fā)生。據(jù)我國10年研究，出生后堅持半年以上母乳喂養(yǎng)的嬰兒，在兒童長到5歲時發(fā)生肥胖的概率遠低于人工喂養(yǎng)兒童，可參見表54。

　　對較大兒童的肥胖，應(yīng)在調(diào)查肥胖兒童家庭膳食結(jié)構(gòu)的基礎(chǔ)上，改變其中不合理配膳部分并建立新的平衡膳食食譜，改變飲食習(xí)慣及進食行為，在有關(guān)兒童平衡膳食安排中應(yīng)遵循以下要求：

　　★查出兒童當(dāng)前實際體重所需的能量，以及該兒童按身高所對應(yīng)的參考體重所需的能量，兩者的能量差額為調(diào)控肥胖的初期目標。首先減去差額能量的1／3～112（視兒童承受能力而定）。每7～10天遞減一次，直到減至該兒童現(xiàn)有身高參考標準體重所需的總能量。，

　　★蛋白質(zhì)則按該兒童現(xiàn)有身高標準參考體重的上限供給，以滿足心理需求。

　　★脂肪按調(diào)控后總能量的30%供給。調(diào)控后的總能量減除蛋白質(zhì)及脂肪所提供的能量后即為碳水化合物所提供的能量，再將此能量轉(zhuǎn)化為碳水化合物食物的重量，分配在當(dāng)日的餐點中。

　　★提供并滿足該年齡兒童各種營養(yǎng)素的推薦攝入量及當(dāng)前超出合理體重所需的營養(yǎng)素量。

　　★為滿足食欲和有飽足感可食用熱量少體積大的食物，如蘑芋、芹菜、韭菜、蘿卜、筍等。并嚴格控制零食，但為照顧兒童情緒，每日零食應(yīng)控制在25～40克范圍，最好分兩次。

　　★研究資料提示，牛乳中的乳清蛋白質(zhì)、脂肪及乳鈣，在補充人體鈣攝入量不足時，不致加重肥胖。因此兒童食譜中應(yīng)堅持每日有適合于該兒童需要的鮮牛乳或乳制品，各種食物的選擇及互換量可參見表65、表66、表67及表73。

　　★制訂適合于該兒童的食譜，參見表64。鼓勵按時進餐，嚴格控制零食及休閑小食品。對各種飲料限定用量，每日總量控制在250～350毫升之間，但不限制飲水量。

　　★定期在婦幼保健部門監(jiān)測與肥胖有關(guān)的各類項目，并接受醫(yī)師指導(dǎo)。

　　3．體育鍛煉、循序漸進，鼓勵肥胖兒童由輕微體力活動逐步加強鍛煉，直到有節(jié)奏的、連續(xù)的、中等強度的體力活動及運動。這樣才能使肌肉充分運用氧氣、有效代謝糖原及脂肪等能量物質(zhì)以增強肌肉量、肌張力及耐力，這就叫有氧運動。如快步行走、滾鐵環(huán)、跳皮筋、體操、跳舞、跳繩、踢毽子、爬樓梯、騎自行車、溜旱冰、游泳乃至在有限場內(nèi)的捉迷藏式跑步及各種日常體育運動項目等，這些都可看作中等強度的有氧運動。在中等強度運動時，大約40%～50%的能量來自脂肪，而余下的50%～60%來自碳水化合物。在運動過程中，氧的消耗量隨運動強度而異，如跑步時所消耗的氧量約為步行時的3.3倍。這樣可較好地消耗體內(nèi)脂肪，取得減肥、促進健康的效果。

　　這種有氧運動，可以改善人體心、肺功能，對提高耐力有良好作用。通過運動，機體在有負荷的條件下進行代謝，提高了可貯備的潛能，從而強化了機體內(nèi)環(huán)境，對提高反應(yīng)能力、增強免疫力和應(yīng)激能力、提高骨礦含量、骨礦密度及加厚骨質(zhì)、強壯體質(zhì)都有很好的作用。因此，在堅持實施平衡膳食的基礎(chǔ)上，鼓勵兒童進行鍛煉和運動不僅提高了平衡膳食的實效，取得促進生長發(fā)育的效果，更重要的是有效地組織了腦中樞神經(jīng)和全身各系統(tǒng)器官之間的協(xié)作和功能聯(lián)系，打破了原來的代謝模式，重新建立心理、膳食、代謝、運動綜合模式，既強壯身體，促進骨健康，提高體質(zhì)，又從本質(zhì)上增進了兒童整體性健康。

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